三七改善心绞痛的临床研究

三七改善心绞痛的作用

三七为五加科人参属植物，起源于2500万年前第三纪古热带山区，有“金不换”、“南国神草”等美誉，是我国特有的名贵中药材，具有化瘀止血、活血定痛之效，传统上主要应用于人体内外各种出血之证及跌打损伤、瘀滞肿痛。明代药物学家李时珍在《本草纲目》中记载，“三七能之一切血病”；《本草纲目拾遗留》称“人参补气第一，三七补血第一，味同而功亦等，故称人参三七，为中药之最珍贵者”。从20世纪30年代开始，特别是近30年来，国内外专家学者对三七进行了药化、药理研究和临床实验。研究表明，三七含皂苷、黄酮、三七素等等活性物质，对防改善心脑血管疾病有显著作用；还具有降血脂、降血糖、降血压、抗炎症、抗疲劳、耐缺氧、抗衰老和提高机体免疫力等方面的药理活性。现代临床上多用于改善高血脂症、冠心病心绞痛、高血压、脑卒中后遗症等

三七改善心绞痛的临床研究

三七控制心绞痛不但疗效肯定，作用持久，而且不良反应较少。临床观察发现，对应用活血化瘀中药为主进行改善，或应用硝酸盐、心得安、心痛定等药不能满意控制心绞痛发作的患者，加服三七或单用三七后大多能满意地控制其发作。

 

观察静脉滴注三七总皂苷对不稳定型心绞痛的改善效果

 

方法：改善组在应用常规改善冠心病、心绞痛、西药制剂的同时加用中药制剂三七总皂苷500mg加入低分子右旋糖酐500ml内静脉滴注，每日1次改善；对照组给予常规改善冠心病、心绞痛西药改善

 

结果：改善组总有效率为91.6%，对照组总有效率为72.9%，经统计学处理P<0.01，具有显著性差异。结论：三七总皂苷对不稳定型心绞痛缓解临床症状、改善心电图心肌缺血表现有显著疗效

 

不稳定型心绞痛(UA)是急性冠脉综合征中常见的一型，如不及时有效改善，有7%～16%可发展为急性心肌梗死(AMI)［4］，危及患者生命。为进一步探讨UA改善的新途径，我们根据近年来对该病的病理机理的认识，在常规西药改善基础上加用三七总皂苷(商品名血塞通)改善，取得了显著的效果，现报告如下

临床实验：按1997年WHO冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)分类标准诊断［1］，选择2003年10月～2006年4月本院内科和急诊科住院的不稳定型心绞痛患者96例，随机分为两组。三七总皂苷改善组(改善组)48例和常规改善组(对照组)48例。改善组：男28例，女20例，年龄45～76岁，平均61±5岁，其中初发劳累性心绞痛11例，恶化型劳累性心绞痛17例，自发性心绞痛17例，梗死后心绞痛3例。对照组：男26例，女22例。年龄43～75岁，平均59±7岁，其中初发劳累性心绞痛12例，恶化型劳累性心绞痛18例，自发性心绞痛16例，梗死后心绞痛2例。两组在年龄、性别、病程、心绞痛类型及诱发因素等方面经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均无心、肝、肾等重要脏器功能不全。

 

三七改善心绞痛的改善方法：对照组应用目前常规改善的方法，包括口服阿司匹林、硝酸异山梨醇酯(商品名：消心痛)、β-受体阻滞剂、钙阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、调脂药物、静脉用硝酸酯类药物。改善组在采用上述西药的基础上加用血塞通500mg加入低分子右旋糖酐500ml内静滴改善，每日1次，10天为1个疗程。

 

三七改善心绞痛观察指标：

 

①观察两组患者心绞痛程度、发作次数、持续时间。

 

②每日1次查12导联心电图，心绞痛发作时随时记录心电图，观察ST-T改变。

 

③改善前后分别做动态心电图(Holter)1次，记录心肌总缺血时间(包括无症状性心肌缺血)。

 

三七改善心绞痛疗效判定标准：按1979年修订的《心绞痛疗效评定标准》评定疗效

①显效：临床症状消失或心绞痛发作次数减少80%以上，心电图ST-T恢复正常或ST-T明显改善至大致正常，Holter显示心肌缺血时间减少80%以上

②有效：心绞痛明显减轻、持续时间缩短，发作次数减少50%～80%，心电图ST段压低减少0.1mV以上，Holter显示心肌总缺血时间减少50%～80%

③无效：临床症状无明显改善，心绞痛发作次数减少不足50%，心电图ST-T无明显改善，Holter心肌总缺血时间减少不足50%。

 

三七改善心绞痛讨论

    不稳定型心绞痛是介于稳型心绞痛与急型心肌梗死之间的临床综合征，为临床常见的心血管急症之一，其发病有多种因素参与。传统中医理论认为，冠心病发病机制为血瘀，大致属于“心痹”、“胸痹”、“真心痛”等范畴。现代医学通过冠状动脉造影和冠状动脉内超声及病理检查发现，冠状动脉内不稳定的脂质斑块内破裂、出血。斑块纤维帽出现裂隙，引发表面血小板聚集形成附壁血栓及冠状动脉痉挛导致心肌缺血，是不稳定型心绞痛发病的主要病理机制［4，5］。此类血栓中以血小板、红细胞为主，纤维蛋白成分少，且血栓形成是一个持续的过程［4］。

    

血栓形成初期，血小板、红细胞及其他有形血液成分(包括纤维蛋白)的聚集是一个可逆性的动态过程，在无外界干预时，有形成分的聚集和溶解是同时存在的，只是聚集速度快于溶解速度。故最终结果是血栓逐渐形成并增大。常规抗心绞痛药物如硝酸盐制剂、钙拮抗剂、β-受体阻滞剂等是通过增加心肌氧供或降低心肌耗氧而发挥作用的，对于伴有血栓形成的不稳心绞痛患者疗效差。基于这一理论，近年来人们开始应用抗栓及抗凝制剂来改善这类患者。即其改善是以抗凝和抑制血小板聚集、稳定粥样斑块及其表面纤维斑块帽改善为主。血塞通是三七总皂苷制剂，既具有抑制血小板聚集，降低血液黏滞性、抗凝血、疏通微循环、扩张冠状动脉、改善心肌血供的作用，还具有抑制粥样斑块内出血、稳定纤维斑块、溶解血栓之作用。低分子右旋糖酐具有使红细胞和血小板解聚，改善微循环作用。两者联用改善不稳定型心绞痛具有协同作用，加强了改善心肌供氧、抗凝抗栓、稳定粥样斑块作用，从而有效缓解心绞痛，或减少心绞痛发病次数，缩短心肌总缺血时间的作用。观察过程中，改善组患者未出现出血、心功能不全等并发症，用药前后肝功能、肾功能、血尿常规等检查均无异常改变，说明三七总皂苷注射液无明显不良反应。

 

　　临床观察结果显示，我们在使用常规改善冠心病心绞痛药物的基础上加用三七总皂苷注射液改善不稳定型心绞痛，总有效率达91.6%，明显高于对照组72.9%(P<0.01)。因此，我们认为，三七总皂苷注射液加低分子右旋糖酐注射液改善不稳定型心绞痛，安全有效，简便易行，值得临床推广应用

 

三七改善心绞痛的吃法

三七4g，每日2次，冲服。往往1周后均能满意地控制心绞痛发作

另外，三七对心率有双向调节作用，不但有明显增加冠脉血流量、减慢心率以及减少心肌耗氧量等类似心得安的作用，对心率较快的患者，其心率也可下降到较正常的范围；而对心动过缓的患者通过长期改善，心率可以逐渐提高

 

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